都兰县三聚焦织牢医保防护网

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近年来，都兰县始终坚持以人民为中心发展理念，聚焦农牧民群众切身利益，有序推进医保制度改革，稳步推进药品耗材集中招采，持续打击欺诈骗保行为，有效发挥医保在“五医联动”中的基础性、引导性作用，织牢群众医疗“防护网”。

一、聚焦民生出实招，医保改革取得新突破。坚持“总额控制、结余留用、超支不补”为前提，多元复合为关键，统筹推进为原则，积极推行“月分析、季通报”工作机制，同县内8家定点医疗机构签订《都兰县医疗保障定点医疗机构总额付费服务协议》，有力推动医保支付方式改革取得阶段性成效。稳步推进异地就医直接结算工作，县级结算系统与国家异地就医结算系统并轨，实现省外地区住院费用直接结算和省外地区职工医保普通门诊购药费用跨省异地结算业务。截至目前，县内2家医疗机构实现异地就医结算业务，9家药店申报完成异地就医结算业务。严格遵循“公开、公平、公正”和满足临床需要原则，扎实推进药品集中在招采平台带量采购工作，全年集中带量采购及省级带量品种共种，全面取消医用耗材加成，取消耗材加成项目共项，有效确保医疗机构收支总量平衡、实现良性平稳运行。

二、聚焦保障出实策，医保待遇实现新提升。坚持“全面覆盖，补齐短板”工作原则，严格落实基本医疗保险制度，大力实施全民参保、依法参保计划，年城乡居民医保参保人数人，城镇职工医疗保险实际参保人数人，完成应参保人数的98%。持续强化医保基金管理运行，严格按照“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，科学研判医保基金收支预算，积极开展基金预算、稽核工作。紧密结合巩固脱贫成果同乡村振兴战略有效衔接，建立完善动态监测机制，有针对性加强重点人群特别是困难人群参保、资助等保障性服务。年，名脱贫人员全部参保；资助参保人，医疗救助参保资助金额47.82万元；脱贫人口就医人次，医疗总费用.33万元，医保基金支付.52万元，实现脱贫人口基本医保、大病保险和医疗救助三重保障全覆盖。

三、聚焦监管出实措，医保基金得到新防护。聚焦医保基金监管重点领域，以打击欺诈骗保违法行为为重点，及时制定《都兰县医疗保障工作联席会议制度》《都兰县纪检监察机关与医疗保障部门加强医保基金监管协作配合的工作制度（试行）》，组织卫生健康、市场监督管理、县纪委监委等10家成员单位召开医保基金监管工作联席会议，切实压实监管责任，擦亮专项整治利剑。持续拓宽监管“覆盖面”，结合日常监管、数据分析和投诉举报等线索，按照不走过场、不留死角原则，对县内48家定点医药机构开展专项检查2次，对违规医药机构集体约谈1次，配合省级飞行检查3家医疗机构，37家医药机构主动退回年度违规医保基金34.46万元，“两定”机构医保基金监管覆盖率%。大力开展医保政策和打击欺诈骗保宣传月活动，广泛利用融媒体、